Formularz jak przerobić

Witam,

Posiadam taki formularz: http://jsbin.com/eyacus/1/edit

a oto php do niego: http://www.wklej.org/id/1038742/

Teraz chciałbym go przerobić a nie wiem jak, tak aby dodać brakujące elementy takie jak te oraz żeby one były wysyłane w wiadomości : http://bit.ly/13Xdjmd

Masz cos takiego na produkcji? Jesli jestes tego autorem - masz odwage, zeby to udostepniac. Jesli komus za to zaplaciles - niezaleznie ile pieniedzy za to dales, ktos Cie oszukal.

Sory, ale calosc nalezy przerobic. Jesli chcesz, chetnie pomoge (za friko :slight_smile: )

A to jest zły formularz?:smiley: Nie jestem jego autorem, kiedyś dostałem od znajomego. :slight_smile: